سوالات رایج - tamin.ir

بیمـه شده به منظور شرکت درون کمـیسیون پزشکی چه اقداماتی را مـی­بایست انجام دهد؟

بیمـه شده مـی­تواند بادر دست داشتن گواهی پزشک متخصص معالج کـه به صراحت حاکی از درج نوع بیماری یـا عارضه، استشهاد محلی مالکیت زمین خلاصه درمانـهای انجام شده ، نتیجه اقدامات تشخیصی و درمانی ، خاتمـه درمان (درمان مؤثر درون بهبودی ) و غیر قابل علاج بودن بیماری یـا عارضه باشد بـه شعبه تأمـین اجتماعی محل بیمـه پردازی مراجعه وبا ارائه مدارک لازم  و مستندات درمانی مربوطه درخواست شرکت درون کمـیسیون پزشکی را ارائه نماید.

شعبه تأمـین اجتماعی ضمن احراز هویت وبررسی وضعیت بیمـه پردازی بیمـه شده از لحاظ نوع بیمـه ، مدت سابقه پرداخت حق بیمـه ، نرخ حق بیمـه ، سوابق شرکت درون کمـیسیونـهای پزشکی و در صورت احراز شرایط قانونی، مکاتبات مورد نیـاز با پزشک معالج و مراکز درمانی مربوطه صورت گرفته و در نـهایت بعد از تکمـیل مدارک ، بیمـه شده توسط شعبه بـه کمـیسیون پزشکی معرفی مـی­گردد.   

 

به درخواست های کمـیسیون پزشکی ، چگونـه رسیدگی مـی شود ؟

پس از وصول پرونده درون کمـیسیون پزشکی :

تاریخ تشکیل کمـیسیون پزشکی جهت حضور بیمـه شده بـه وی اعلام خواهد گردید ، بیمـه شده موظف هست در روز و ساعت تعیین شده ، درون محل برگزاری جلسه کمـیسیون پزشکی حاضر شود.

کمـیسیون پزشکی با توجه بـه مدارک و اقداماتی کـه لزوماً بر اساس ضوابط قانونی بعمل مـی­آورد مبادرت بـه صدور رأی مـینماید. استشهاد محلی مالکیت زمین رأی کمـیسیون پزشکی بدوی بعد از صدور درون روز برگزاری توسط کمـیسیون مربوطه بـه بیمـه شده حاضر درون جلسه ابلاغ خواهدشد. استشهاد محلی مالکیت زمین درون صورتیکه بیمـه شده بـه رأی صادره معترض باشد مـی­تواند ظرف مدت یکماه از تاریخ ابلاغ اعتراض کتبی خود را بـه شعبه تأمـین اجتماعی مربوطه تسلیم نماید. آراء کمـیسیون پزشکی بدوی کـه جهت ادامـه درمان صادر شده باشد قابل اعتراض نخواهد بود.اعتراض بیمـه شده همراه مدارک لازم از طرف شعبه تأمـین اجتماعی بـه کمـیسیون پزشکی تجدید نظر ارسال مـی­گردد. آراء کمـیسیونـهای تجدید نظر قطعی و لازم الاجرا­ ست و قابل اعتراض نمـی­باشد.

 

برای درخواست مستمری ازکارافتادگی، چه شرایطی حتما داشت؟

مستمری ازکارافتادگی یکی از تعهدات سازمان تأمـین ­اجتماعی بـه شمار مـی­رود. سازمان تأمـین ­اجتماعی تمامـی بیمـه ­شدگان تحت ­پوشش خود را بدون توجه بـه مـیزان سابقه پرداخت حق­بیمـه درمقابل حوادث ناشی از کار مورد حمایت (غرامت مقطوع نقص عضو، ازکارافتادگی جزئی و کلی) قرار مـی­دهد، چنانچه بیمـه ­شده­ای بر اثر حوادث غیرناشی از کار یـا بیماری عادی، آسیب ­دیده و توانایی خود را حسب نظر کمـیسیون­های پزشکی بـه صورت کامل از دست دهد درون چارچوب قانون و یـا احراز شرایط قانونی مورد حمایت قرار خواهد گرفت.

مستمری ازکارافتادگی کلی غیرناشی از کار تنـها بـه بیمـه ­شده­ای تعلق مـی­گیرد کـه ظرف 10 سال قبل از وقوع حادثه غیرناشی از کار یـا شروع بیماری منجر بـه ازکارافتادگی کلی حداقل دارای یک سال سابقه پرداخت حق ­بیمـه نزد سازمان باشد و ظرف یک­ ;سال قبل از وقوع حادثه یـا بیماری مورد بحث دارای حداقل 90 روز سابقه پرداخت حق­بیمـه باشد.

بنابراین بیمـه ­شدگانی کـه دربرابر حوادث ناشی از کار دچار حادثه گردند و یـا طبق نظر پزشک معالج غیرقابل علاج تشخیص داده شوند، بعد از انجام خدمات توان­بخشی واعلام نتیجه توان­بخشی یـا اشتغال چنانچه طبق نظر کمـیسیون­های پزشکی مذکور درون ماده 91 قانون تأمـین ­اجتماعی توانایی خود را کلاً یـا بعضاً از دست داده باشند مـی­توانند از مستمری ازکارافتادگی درصورت احراز شرایط قانونی بهره­مند گردند.

 

به درخواست­های مستمری ازکارافتادگی، چگونـه رسیدگی مـی­شود؟

حساب ماده 70 قانون تأمـین ­اجتماعی بیمـه ­شده­ای کـه طبق نظر پزشک معالج، توانایی خود را بـه صورت کامل یـا جزیی از دست دهد، بعد از مراجعه بـه شعب تأمـین ­اجتماعی بـه کمـیسیون پزشکی (موضوع ماده 91 قانون تأم ین­اجتماعی) معرفی خواهد شد؛ این کمـیسیون بعد از معاینـه بیمـه ­شده و بررسی سوابق پزشکی وی نسبت بـه صدور رأی با تعیین درصد ازکارافتادگی اقدام و مراتب را بـه شعبه ذی­ربط اعلام مـی­کند که تا در چارچوب مقررات ودرصورت احراز شرایط قانونی، حکم برقراری مستمری به منظور او صادر شود.

اگر درصد ازکارافتادگی بیمـه ­شده بین 10 که تا 33 درصد باشد و بیمـه ­شده بر اثر حوادث ناشی از کار، دچار آسیب شده باشد، استحقاق دریـافت غرامت مقطوع نقص عضو را خواهد داشت. اگر مـیزان کاهش توانایی انجام کار بیمـه ­شده براساس نظر کمـیسیون پزشکی بین 33 که تا 66 درصد باشد. درصورتی کـه صدمـه وارده بـه بیمـه ­شده بر اثر حوادث ناشی از کار باشد، ازکارافتاده جزیی شناخته مـی­شود.

اگر بیمـه ­شده طبق نظر کمـیسیون پزشکی 66 درصد یـا بیشتر توان کاری خود را از دست داده باشد، چه این صدمـه بر اثر حادثه ناشی از کار باشد، چه بر اثر حوادث و بیماری­های عادی باشد، بیمـه ­شده ازکارافتاده کلی شناخته مـی­شود.

 

مـیزان مستمری ازکارافتادگی کلی چگونـه محاسبه مـی­شود؟

وفق ماده 72 قانون تأمـین­اجتماعی:

مـیزان مستمری ماهانـه ازکارافتادگی کلی ناشی از کار عبارت هست از یک ­سی ­ام 1/30 مزد یـا حقوق متوسط بیمـه ­شده ضرب درون سنوات پرداخت حق ­بیمـه مشروط بر اینکه این مبلغ از پنجاه درصد مزد یـا حقوق متوسط ماهانـه او کمتر و از صددرصد آن بیشتر نباشد. درمورد بیمـه ­شدگانی کـه دارای همسر بوده یـا فرزند یـا پدر یـا مادر تحت ­تکفل داشته باشند و مستمری استحقاقی آنـها از شصت درصد مزد یـا حقوق متوسط آنـها کمتر باشد، علاوه بر آن معادل ده ­درصد مستمری استحقاقی بـه عنوان کمک مشروط بر آنکه جمع مستمری و کمک از 60 درصد تجاوز نکند، پرداخت خواهد شد.

تبصره 2 ماده 72 قانون تأمـین ­اجتماعی:

مزد یـا حقوق متوسط ماهانـه بیمـه ­شده موضوع این ماده عبارت هست از جمع کل مزد یـا حقوق او کـه به مأخذ آن حق ­بیمـه دریـافت گردیده ظرف هفتصد و بیست روز قبل از وقوع حادثه ناشی از کار یـا شروع بیماری حرفه ­ای کـه منجر بـه ازکارافتادگی شده است، تقسیم بر روزهای کار ضرب درون سی.

 

مـیزان مستمری ازکارافتادگی جزئی چگونـه محاسبه مـی­شود؟

وفق ماده 73 قانون تأمـین ­اجتماعی: استشهاد محلی مالکیت زمین مـیزان مستمری ازکارافتادگی جزئی ناشی از کار عبارت هست از حاصل ضرب درصد ازکارافتادگی درون مبلغ مستمری ازکارافتادگی کلی استحقاقی کـه طبق ماده 72 این قانون (تأمـین ­اجتماعی) تعیین مـی­گردد.

 

مـیزان غرامت مقطوع نقص عضو چگونـه محاسبه مـی­شود؟

وفق ماده 74 قانون تأمـین­اجتماعی:

مـیزان غرامت مقطوع نقص عضو عبارت هست از سی و شش برابر مستمری استحقاقی مقرر درون ماده 72 این قانون ضربدر درصد ازکارافتادگی.

 

منظور از مزد یـا حقوق متوسط درون تعیین مستمری ازکارافتادگی چیست؟

وفق تبصره 2 ماده 72 قانون تأمـین ­اجتماعی، مزد یـا حقوق متوسط ماهانـه بیمـه ­شده عبارت هست از جمع کل مزد یـا حقوق بیمـه ­شده کـه به مأخذ آن حق ­بیمـه دریـافت گردیده، ظرف هفتصد و بیست روز قبل از وقوع حادثه ناشی از کار یـا شروع بیماری حرفه ­ای کـه منجر بـه ازکارافتادگی شده است، تقسیم بر روزهای کار ضرب درون سی.

 

چه مدارکی به منظور برقراری مستمری ازکارافتادگی لازم است؟

-         نظریـه کمـیسیون پزشکی بدوی یـا تجدید نظر

-         تصویر شناسنامـه بیمـه ­شده و افراد تحت ­تکفل

-         تصویر کارت ملی بیمـه ­شده و افراد تحت ­تکفل

-         تصویر سند ازدواج (عقد دائم)

 

1- ملاک و مبنای قانونی تعیین تاریخ تشکیل کمـیسیون پزشکی بـه عنوان تاریخ برقراری مستمری ازکارافتادگی چیست؟ لطفاً شماره و تاریخ قانون یـا مصوبه یـا بخشنامـه و... را دقیقاً و با جزئیـات بیـان فرمایید.

پاسخ : تاریخ برقراری زمانی هست که امکان بررسی تحقق ، تعیین مـیزان کارافتادگی و احراز شرایط برقراری مستمری از کار افتادگی فراهم مـی گردد. لذا با تشکیل کمـیسیون پزشکی (موضوع ماده 91 قانون تامـین اجتماعی) و صدور نظریـه اعضای کمـیسیون مذکور شرایط فوق مـهیـا مـی گردد بنابراین تاریخ تشخیص ازکارافتادگی درون کمـیسیون پزشکی بـه عنوان تاریخ برقراری مستمری لحاظ مـی گردد.

 

2- من مستمری بگیر ۶۶ درصد هستم و از کارافتادگی کلی به منظور من منظور شده هست و حقوق مـی گیرم . اگر بفهمند کـه کار مـی کنم چه مـی کنند ؟ 

پاسخ : حسب بند 1 ماده 93 قانون تامـین اجتماعی ، مستمری ازکارافتادگی کلی درصورت ازبین رفتن شرایط از کارافتادگی کلی ، بـه محض اشتغال مجدد ، قطع مـی گردد. بنابراین بـه محض اشتغال ، پرداخت مستمری بـه حالت تعلیق درآمده ، مستمری های پرداخت شده باز بعد گرفته مـی شود و برقراری مجدد آن منوط بـه معرفی بـه کمسیون پزشکی ماده 91 قانون و وعدم اشتغال بـه کار خواهد بود.

3- اینجانب از سال١٣٨٣ بصورت حرف و مشاغل آزاد(خویش فرما) خود را بیمـه نموده ام درون آذرماه ١٣٩٤ بعلت عارضه قلبی درون بیمارستان بستری شده و طی دو مرحله اقدام بـه عمل (آنژیوگرافی و بالن قلب)نمودم،با توجه بـه اینکه نرخ بیمـه ١٨%پرداخت مـی نمایم آیـا با وجود داشتن ٥٨سال سن مـی توانم نسبت بـه از کار افتادگی و بازنشستگی اقدام نمایم؟

پاسخ : درون صورت عدم توانایی انجام کار مـی توانید درخواست از کارافتادگی خود را بـه همراه مدارک پزشکی بـه شعبه محل پرداخت حق بیمـه ارائه نمایید کـه با ارسال مدارک و مستندات پزشکی از سوی شعبه بـه کمـیسیون پزشکی و طرح آن درون کمـیسیون یـاد شده بر اساس تشخیص و تایید کمـیسیون مزبور مبنی بر از کارافتادگی جزئی یـا کلی و احراز سایر شرایط مـی توانید از تعهدات قانونی مربوطه برخودار گردید. ضمناً طبق مقررات ماده ٧٦ قانون و تبصره های ذیل آن هر یک از بیمـه شدگان مرد با دارابودن شرایط زیر مـیتواننددرخواست بازنشستگی نمایند:
دارابودن ٦٠ سال سن و ٢٠ سال سابقه پرداخت حق بیمـه
-دارابودن ٥٠ سال سن و ٣٠ سال سابقه پرداخت حق بیمـه.
-دارابودن ٣٥ سال سابقه پرداخت حق بیمـه بدون شرط سنی.
همچنین بازنشستگی درون مشاغل سخت و زیـان آور نیز چنانچه سن بیمـه شده زیر ٥٠ سال باشد، درصورتی کـه دارای ٢٠ سال اشتغال درون کارهای سخت و زیـان آور را داشته و حق بیمـه دوره مزبور را پرداخته باشد و یـا مجموع سوابق اصلی و ارفاقی (ناشی از اشتغال درمشاغل سخت و زیـان آور) بـه ٣٥ سال برسد حائز شرایط بازنشستگی را خواهد داشت

4- من که تا سال ۹۰ درون شرکت سولیران بیمـه بودم . کـه در همان زمان بخاطر کاهش شنوایی و سرگیجه و عدم تعادل مشکل پیدا کردم و تحت نظر پزشک رفتم.حدود یکی دو ماه هم با تایید پزشک تامـین اجتماعی بخاطر وخامت وضعیت مرخصی استعلاجی بودم.بعد از چند وقت دیگه نتوانستم کار کنم و از شرکت اخراج شدم و بیمـه بیکاری گرفتم که تا هیجده ماه .متاسفانـه طبق نظر پزشک بخاطر افت شدید شنوایی درون هر دو گوش و سرگیجه و عدم تعادل کـه بخاطر ضایعه و آسییب گوش مـیانی و قسمت حلزونی بود و پیشرونده و غیرقابل درمان و برگشت ناپذیر بود کاملا تو این چند سال خانـه نشین شدم و بیکار.حالا مـیخواستم ببینم بعد چهارسال کـه دیگه بیمـه هم نیستم الان مـیتونم درخواست از کارافتادگی کنم..لطفا اگه هر راهی هست بفرمایید ..

پاسخ : طبق بررسیـهای بعمل آمده  و پیگیری های انجام گرفته نظر بـه اینکه قبل از بیمـه شدن و در دوران خدمت نظام وظیفه بدلیل وقوع حادثه تصادف مبتلا بـه کاهش شنوائی ، سرگیجه و دچار عدم تعادل شده اید، لذا فاقد شرایط مقرر درون قانون، بمنظور بهره مندی از مستمری ازکارافتادگی بابت عوارض مورد اشاره  مـی باشید . بدیـهی هست در صورت تایید پزشک معالج مبنی بر غیر قابل علاج بودن بیماری و اتمام معالجات و مراحل توانبخشی و ارائه مدارک ومستندات پزشکی مربوطه ، دال برتایید موارد مذکور بـه واحد اجرائی ، مـیتوانید جهت معرفی بـه کمسیون پزشکی سازمان اقدام فرمائید . برخورداری از مزایـای از کارافتادگی کلی مشروط بـه تایید کمسیون پزشکی سازمان و احراز شروط ماده 75 قانون خواهد بود.

5-  قانون بازنشستگی به منظور بیمارن خاص(ام اس-سرطان-...) تفاوتی با بیمـه شدگان عادی دارد یـا خیر؟

پاسخ : اصولاً هر گونـه بیماری یـا ناتوانی افراد درون احراز شرایط بازنشستگی آنان تاثیری ندارد و بازنشستگی آنان همانند سایر بیمـه شدگان عادی مـی باشد . لیکن افراد مبتلا بـه این گونـه بیماری ها مـی توانند جهت از کارافتادگی اقدام نمایند.

6- برادرم کـه حدود هشت ماه و نیم درون سازمان تامـین اجتماعی سابقه پرداخت حق بیمـه داشت درون مورخه ٠٥/٠١/١٣٨٦ درون خارج ازشـهر بر اثر عدم کنترل موتور سیکلت دچار حادثه شد و به صلاحدید پزشک معالج، مدت ٦ماه یعنی که تا پایـان مـهرماه ١٣٨٦به استراحت پزشکی مشغول شد و طی این مدت از غرامت دستمزد بیماری استفاده کرده و چون این مدت (پرداخت غرامت دستمزد) جزو سابقه درون سازمان محسوب مـیشود لذا که تا پایـان استراحت پزشکی سابقه ایشان درسازمان بـه ١٦ماه افزایش یـافت. پزشک معالج درون پایـان مـهرماه اعلام کرد کـه از نظر من ایشان از این تاریخ(پایـان مـهرماه) ازکار افتاده کلی مـیباشد، لذا جهت برقرای مستمری ازکارافتادگی از طریق سازمان تامـین اجتماعی اقدام نمایید. ایشان جهت برقراری مستمری ازکارافتادگی بـه سازمان مراجعه کرد ولی درون مقابل مسئولان سازمان اعلام د درسته کـه ایشان با احتساب ایـام بیماری، ١٦ ماه سابقه درون سازمان دارد ولی چون ایشان زمان وقوع حادثه هشت ماه و نیم سابقه داشته لذا حائز شرایط ماده ٧٥ قانون تامـین اجتماعی جهت برقراری مستمری ازکارافتادگی نیست.بنابراین گواهی پزشک معالج به منظور ما ملاک نیست لذا طی این ده سال گذشته از تامـین اجتماعی بـه صراحت اعلام کرده کـه پرداخت غرامت دستمزد که تا زمانی کـه بیمـه شده از معرفی ایشان بـه کمـیسیون پزشکی خوداری مـی کنند.با اینکه درون ماده٦٢ قانون که تا نظر سازمان ازکارافتاده کلی نشده باشد ادامـه خواهد داشت حال سئوال من اینست کـه اگر بـه نظر شما من از لحظه وقوع حادثه ازکارافتاده شده بودم چرا بر خلاف ماده ٦٢ بـه مدت ٦ماه بـه من غرامت دستمزد دادید؟ حال سئوال من اینـه کـه مسئولان سازمان مـی توانند بر خلاف گواهی پزشک معالج و بدون معرفی بنده بـه کمـیسیون پزشکی، تاریخ وقوع حادثه را زمان ازکارافتادگی بنده تعیین کنند؟ با گواهی پزشک معالج ایشان مـیتوانند از مستمری ازکارافتادگی بهره مند شوند ولی مطابق نظر مسئولان سازمان(بدون معرفی بـه کمـیسیون پزشکی ) ایشان نمـیتوانند از مستمری ازکارافتادگی بهره مند شوند. حرف پزشک معالج حقه یـا حرف مسئولان سازمان؟

پاسخ : مطابق ماده 75 قانون تأمـین اجتماعی ، بیمـه شده ای کـه ظرف 10 سال قبل از وقوع حادثه غیرناشی از کار یـا ابتلاء بـه بیماری حداقل حق بیمـه یک سال کار را کـه متضمن حق بیمـه 90 روز کار ظرف یک سال قبل از وقوع حادثه یـا بیماری منجر بـه ازکارافتادگی باشد ، پرداخت نموده باشد درون صورت ازکارافتادگی کلی حق استفاده از مستمری ازکارافتادگی کلی غیرناشی از کار ماهانـه را خواهد داشت . بنابراین نظر بـه اینکه نامبرده قبل از وقوع حادثه غیر ناشی از کار (براساس اطلاعات ارائه شده درون متن سوال ) فاقدشرایط مقرر درون قانون از نظر مـیزان سابقه بیمـه پردازی بوده لذا معرفی وی بـه کمـیسیون پزشکی بدلیل عدم بهره مندی از حمایت ازکارافتادگی ، مـیسر نمـی باشد .  ضمناً بیمـه شده درصورت تمایل مـیتواند طبق ضوابط مقرر درون بخشنامـه 1‏/19امورفنی بیمـه شدگان بـه کمـیسیون پزشکی معرفی و درصورت صدور رأی مبنی بر ازکارافتادگی کلی از تسهیلات بازنشستگی مقرر درون بخشنامـه 65 مستمریـها (حداقل 10 سال سابقه پرداخت حق بیمـه و بدون شرط سنی) بهره مند گردد و در غیر اینصورت درون صورت حفظ و ادامـه بیمـه پردازی و ابتلاء بـه بیماری دیگری بغیر از موضوع ازکارافتادگی فعلی و یـا پیدایش عوارض ثانوی درون ارتباط با حادثه مذکور، معرفی وی بـه کمـیسیون پزشکی  بلامانع مـی باشد.

7- پدرم راننده اژانس بوده و الان بیمـه اختیـاری مـی ریزد و سال ٨٧ عمل باز قلب کرده و اذر ماه امسال سکته مغزی کرده.با توجه بـه اینکه کار پراسترس رانندگی بعد از علاج طولانی مدت وی و بیکاری وی به منظور پدرم ضرر دارد.آیـا امکان دریـافت بیمـه از کار افتادگی به منظور پدرم وجود دارد یـا خیر ؟ 

پاسخ : به منظور استفاده از حمایت ازکارافتادگی لازم هست با همراه داشتن مدارک درمانی بـه آخرین شعبه پرداخت حق بیمـه مراجعه و پس از طی مراحل معرفی بـه کمسیون پزشکی موضوع ماده 91 قانون و صدور نظریـه کمـیسیون مربوطه ، درون صورت احراز شرایط ماده 75 امکان بهره مندی از حمایت ازکارافتادگی مـیسر خواهد گردید

8- کسی کـه بیمـه اختیـاری داشته باشد و مدت ۲۱ سال حق بیمـه را پرداخت کرده باشد ولی بمدت دو سال قبل نتوانسته باشد حق بیمـه را بپردازد و دو هفته بـه بیماری خاص مبتلا شده باشد شامل شرایط بازنشستگی کار افتادگی مـیشود یـا خیر؟ آیـا بند یـا ماده ای با توجه بـه اینکه شخص بیمـه شده بیمـه اختیـاری داشته هست وجود دارد؟ مد نظر اینجانب بیشتر درون مورد ماده ۷۵ قانون تامـین اجتماعی است.

پاسخ : با توجه بـه اینکه دو سال بعد از قطع ارتباط بیمـه ای دچار بیماری گردیداید و پس از آن نیز فاقد اشتغال و سابقه بیمـه پردازی مـی باشید ، درون هر حال شرایط بهره مندی از مستمری ازکارافتادگی را نداشته و معرفی بـه کمـیسیون پزشکی بمنظور برقراری مستمری ازکارافتادگی امکان پذیر نمـی باشد . درصورت تمایل صرفاً مـی توانید با ارائه درخواست بـه شعبه تأمـین اجتماعی ذیربط بمنظور بهره مندی از مستمری بازنشستگی متناسب با سنوات پرداخت حق بیمـه موضوع " قانون تعیین تکلیف تأمـین اجتماعی اشخاصی کـه ده سال و کمتر حق بیمـه پرداخت  کرده اند" اقدام نمایید 

بیمـه شده اصلی ، کدام یک از افراد خانواده خود را مـی تواند تحت پوشش بیمـه ای قرار دهد؟

به استناد ماده 58 قانون تامـین اجتماعی افراد خانواده بیمـه شده کـه از کمک های مقرر درون ماده 54 مذکور بهره مند مـی شوند  عبارتند از :

1- همسر بیمـه شده

2- فرزندان ذکور که تا سن بیست سالگی (19سال تمام) و پس از آن منحصراً درصورتی کـه به تحصیلات دانشگاهی اشتغال        داشته باشند و یـا معلول از کارافتاده نیـازمند باشند و فرزندان اناث درون صورت نداشتن شغل و شوهر

3- شوهر بیمـه شده زن  درصورتیکه سن  وی از 60 سال بیشتر بوده یـا اینکه بـه تشخیص کمـیسیونـهای پزشکی موضوع ماده 91 قانون مذکور از کارافتاده باشند و معاش آنـها توسط بیمـه شده تأمـین گردد .

4- پدر و مادر درصورتی کـه سن پدر از 60 و مادر از 55 سال بیشتر بوده یـا اینکه بـه تشخیص کمـیسیونـهای پزشکی موضوع ماده 91 قانون مذکور از کارافتاده باشند و معاش آنـها توسط بیمـه شده تأمـین و در هر حال بـه موجب قانون یـاد شده مستمری دریـافت ندارند.

برای تحت پوشش قرار والدین خود چه اقداماتی حتما انجام داد؟

درصورتیکه سن پدر از 60 و مادر از 55 سال بیشتر بوده یـا اینکه بـه تشخیص کمـیسیونـهای پزشکی موضوع ماده 91 قانون مذکور از کارافتاده باشند بیمـه شده مـیتواند با درون دست داشتن اصل و تصویر شناسنامـه و کارت ملی والدین جهت ارائه تقاضا بـه شعبه محل پرداخت حق بیمـه مراجعه که تا حسب ضوابط و مقررات موردعمل سازمان زمـینـه بررسی و اقدام لازم درخصوص درخواست مطروحه فراهم گردد.

فرزندان که تا چه زمانی تحت تکفل محسوب مـی شوند؟ 

فرزنـدان اناث بیمـه شدگان درون صورت نداشتن شوهر و عدم اشتغال بـه کار و فرزندان ذکور که تا سن بیست سالگی (19سال تمام) و پس از آن منحصراً درصورتی کـه به تحصیلات دانشگاهی اشتغال داشته باشند و یـا معلول از کارافتاده نیـازمند باشند

آیـا فرزندان درون صورت جدایی از همسر خود ، مـی توانند دوباره تحت تکفل پدر قرار گیرند؟

آیـا ان و برادران بیمـه شده مـی توانند تحت تکفل او قرار بگیرند؟

به استناد ماده 58 قانون صرفا همسر ، فرزندان و پدر و مادر و همچنین شوهر بیمـه شده زن درون صورت احراز شرایط مـی توانند  تحت تکفل بیمـه شده قرارگیرند.

 درچه صورت ،شوهر مـی تواند تحت پوشش بیمـه همسر خود قرار بگیرد؟

شوهر بیمـه شده زن درصورتیکه سن  وی از 60 سال بیشتر بوده یـا اینکه بـه تشخیص کمـیسیونـهای پزشکی موضوع ماده 91 قانون مذکور از کارافتاده باشند و معاش آنـها توسط بیمـه شده تأمـین گردد.

آیـا بیمـه شده زن مـی تواند فرزندان خود را تحت پوشش بیمـه خود درون آورد؟

شرایطی کـه بیمـه شده زن مـی تواند فرزند/ فرزندان واجد شرایط خود را تحت تکفل خویش قرار دهد:

1-     فرزند وی درون هیچ یک از کارگاههای مشمول مقررات قانون تامـین اجتماعی، اشتغال نداشته باشد .

      2- فرزند بیمـه شده تحت پوشش سایر صندوقها ی بیمـه و بازنشستگی نباشد .

      3- شوهر بیمـه شده زن فاقد شغل ونظام بیمـه ای باشد.

 

1- آیـا درون خصوص بیمـه شدگان تامـین اجتماعی حق اولاد بـه فرزند سوم هم تعلق مـیگیرد؟

پاسخ : چگونگی و شرایط پرداخت کمک عائله مندی بر اساس ماده 86 قانون تامـین اجتماعی انجام مـی پذیرد. از طرفی درون ماده 3 همان قانون نیز این تعهد ارتباط موضوعی بـه سازمان تامـین اجتماعی ندارد و از تکالیف ذاتی کارفرما محسوب مـی‌گردد. درون عین حال مستفاد از تبصره ماده87قانون مذکور ، مراتب از وزارت تعاون ، کار و رفاه اجتماعی یـا ادارات تعاون کار و رفاه اجتماعی استان مربوطه قابل استعلام مـی باشد .

2- آیـا بـه فرزند ی کـه بالای ١٨ سال سن داشته باشد و هنوز ازدواج نکرده و تحت تکفل پدر مـی باشد حق اولاد تعلق مـیگیرد ؟ بـه زنان مطلقه کـه تحت تکفل پدر قرار مـیگیرند چطور؟

پاسخ : کمک هزینـه اولاد بابت فرزندان اناث کـه شغل و شوهر نداشته باشند پرداخت مـی گردد.

3- آیـا به منظور کفالت مادر فقط بازرسی انجام  مـی شود ، یـا محضر هم حتما رفت ؟

پاسخ : درخواست کفالت مادر درون صورت احراز شرایط مقرر و ارائه مدارک و مستندات بـه شعبه و تکمـیل فرم مربوطه بدون اخذ گواهی امضاء از دفتر اسناد رسمـی قابل بررسی خواهد بود.

در صورت استخدام درون سازمان هایی کـه مشمول نظام حمایتی دیگری هستند ،تکلیف سوابق قبلی پرداخت حق بیمـه نزد سازمان تامـین اجتماعی ، چه مـی شود؟

چنانچه سوابق مورد نظر مورد پذیرش صندوق ذیربط باشد انتقال سوابق مربوطه با رعایت ضوابط مقرر امکانپذیر خواهد بود.

 

1-در حال حاضر بیمـه شده تامـین اجتماعی هستم ، به منظور انتقال سوابق خدمت دولتی خود درون صندوق قبلی ، چه کار حتما م؟

پاسخ : بیمـه شده مـی بایست با درون دست داشتن حکم قطع رابطه استخدامـی بـه شعبه محل پرداخت حق بیمـه مراجعه که تا پس ازب اطلاعات و آگاهی های لازم درون صورت تمایل نسبت بـه ارائه درخواست انتقالور بازنشستگی سوابق خدمت گذشته خود اقدام نماید.

 

2-آیـا ماده 45 برنامـه پنجم به منظور ایثارگرانی کـه با استعفا ، سوابق دولتی خود را بـه تامـین اجتماعی منتقل مـی کنند قابلیت اجرایی پیدا کرده هست یـا خیر ؟

پاسخ : مشمولین ماده 45 قانون برنامـه پنجم توسعه ، آن دسته از ایثارگران و فرزندان شـهدا مـی باشند کـه تغییر صندوق بیمـه ای و متعاقباً بیمـه پردازی آنان نزد سازمان تامـین اجتماعی صرفاً مـی بایست بـه دلیل تغییر دستگاه استخدامـی باشد. مصادیق تغییر دستگاه استخدامـی مـی تواند ناشی از تغییر ساختار سازمانی و ماهیت دستگاه و یـا انتقال فرد از دستگاهی بـه دستگاه دیگر باشد و سایر حالات قطع رابطه استخدامـی به منظور این قبیل متقاضیـان موضوعیت نخواهد داشت.

3- اینجانب حدود ده سال بطورتمام وقت درون قالب نیروی شرکتی و تحت پوشش بیمـه تامـین اجتماعی درون دانشگاه و بعنوان کارشناس مشغول بکار بودم کـه پس از تغییر وضعیت استخدامـی و رسمـی شدن درون سال ٨٤ بـه صندوق سازمان بازنشستگی تغییرصندوق یـافتم آیـا سوابق من کـه درقالب نیروی شرکتی بوده درون احتساب سنوات بازنشستگی من درسازمان بازنشستگی قابل قبول مـی باشد؟ سوال دوم آیـا مـی توانم دوباره بـه صندوق تامـین اجتماعی برگردم و در این صورت چه کار حتما م؟

پاسخ : انتقال سوابق غیر دولتی از نظر این سازمان بلامانع بوده ، لیکن پذیرش و یـا عدم پذیرش آن متوجه صندوق بازنشستگی کشوری مـی باشد ضمنا امکان تغییر صندوق بازنشستگی درون اجرای ماده 42 قانون برنامـه سوم توسعه، تنفیذ شده درون ماده 103 قانون برنامـه چهارم و بند ب ماده 28 قانون برنامـه پنجم صرفاً به منظور یکبار با رعایت شرایط مقرر (از جمله پرداخت مابه التفاوت متعلقه) مـیسر مـی باشد.

4- ده سال سابقه درون صنایع دفاع دارم اگر بخواهم بـه بیمـه تامـین اجتماعی تبدیل کنم چقدر هزینـه دارد و پرداخت آن بـه عهده من هست یـا صنایع دفاع؟ فرمول تبدیل چیست؟

نحوه محاسبه مابه التفاوت متعلقه مشمولین قانون نقل و انتقال حق بیمـه یـا بازنشستگی درون اجرای ضوابط مقرر درون تبصره های الحاقی بـه آئین نامـه اصلاحی تبصره 3 ماده واحده قانون مذکور مصوب 3/8/77 هیأت وزیران صورت مـی پذیرد کـه برابر هست با 18% آخرین حقوق و مزایـای مبنای برداشتور درون محل خدمت قبلی یـا حقوق و مزایـای مبنایر حق بیمـه زمان تقاضا درون محل خدمت جدید ( هرکدام بیشتر باشد) بـه ازاء طول مدت خدمت بهر مـیزان وجوه منتقله از صندوق مربوطه (سهم شخص و کارفرما) . ضمناً حسب مقررات قانونی مورد عمل پرداخت مابه التفاوت متعلقه متوجه بیمـه شده متقاضی مـی باشد.

5- آیـا سوابق تامـین اجتماعی کارمندان رسمـی دولت بعد از بروز رسانی بـه صندوق بازنشستگی کشوری منتقل مـی شود یـا خیر درون هر صورت بر اساس کدام بخشنامـه عمل مـی شود ؟

پاسخ : با عنایت بـه دستورالعمل بند "ز" تبصره 15 ماده واحده قانون بودجه سال 93 کل کشور وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی آندسته از مستخدمـین رسمـی دولت کـه صندوق بیمـه ای آنان درون دوران پیمانی یـا قراردادی، صندوق تأمـین اجتماعی بوده و به تبع رسمـی شدن، بـه حکم قانونگذار بـه صندوق بازنشستگی کشوری تغییر یـافته باشند وور حق بیمـه آنان قبل از لازم الاجرا شدن قانون بودجه سال 93 کل کشور بـه صندوق مذکور منتقل نشده باشد، توسط این سازمان بـه روز رسانی مـی گردد.در غیر اینصورت درون اجرای قانون نقل و انتقال حق بیمـه مصوب 27/3/65 پرداخت مابه‌التفاوت بر عهده بیمـه شده خواهد بود.

6- درسال ٦٦ بعنوان پاسدار دانش آموز وارد سپاه پاسداران شدم و یکسال درون هنرستان سپاه تحصیل کردم ولی درون تاریخ ٦٧/٠٤/٢٩طی یک نامـه رسمـی بـه من اعلام شد یگر بوجود هنرستان سپاه نیست و من تحصیلم را درون هنرستان بهشـهر ادامـه دادم و اکنون کارمند کمـیته امداد هستم . آیـا با این نامـه رسمـی سپاه مـیتوانم سوابقم را مانند سربازی از سازمان خریداری نمایم

پاسخ : چنانچه بابت سوابق تحصیل درون هنرستان سپاه،وری نزد صندوق بازنشستگی نیروهای مسلح موجود باشد، بـه شعبه تامـین اجتماعی ذیربط مراجعه که تا پس از ارائه درخواست انتقالور زمـینـه انتقال سوابق مورد نظر درون اجرای مقررات قانون نقل وانتقال حق بیمـه مصوب 27/3/65 مجلس شورای اسلامـی نزد سازمان فراهم گردد

7- سازمان با حق بیمـه های پرداختی اشخاص چه مـیکند ؟  اگر حق بیمـه ها ی مذکور سرمایـه گذاری مـیگرددسود آن متعلق بـه کیست ؟و چرا درون موقع تغییر صندوق بیمـه بازنشتگی سود حاصله بـه صندوق جدید را منتقل نمـی کنید؟مگر نـه اینکه این سود متعلق بـه شخص بیمـه گذار هست ؟

پاسخ : حسب ماده واحده قانون نقل وانتقال حق بیمـه یـا بازنشستگی مصوب 27/3/65 مجلس شورای اسلامـی; حق بیمـه یـا بازنشستگی سوابق خدمت اشخاصی کـه وجوهی را بـه هریک از صندوقهای بیمـه یـا بازنشستگی پرداخت نموده اند درون صورتیکه بعد از تاریخ تصویب این قانون از شمول خدمات صندوق بازنشستگی مربوط خارج شده و زیر پوشش صندوق بیمـه یـا بازنشستگی دیگری قرار گیرند، کلیـه وجوهی کـه به صندوق بیمـه یـا بازنشستگی قبلی مستخدم پرداخت شده هست ( اعم از سهم بیمـه شده و کارفرما ) بعد ازر حق درمان عیناً بـه صندوقی کـه مستخدم مشترک آن شده هست واریز خواهد شد و در حال حاضر اقدامات سازمان تامـین اجتماعی مبتنی بر ضوابط قانونی فوق صورت مـی پذیرد. بدیـهی هست تحقق خواسته مطروحه مستلزم تصویب آن درون مرجع قانونگذارخواهد بود.

8- نحوه محاسبه مابه التفاوت انتقالور بازنشستگی از صندوق بازنشستگی دولت بـه تامـین اجتماعی براساس چه مقرراتی صورت مـی پذیرد؟ بعد از محاسبه مابه التفاوت توسط تامـین اجتماعی ، مـهلت پرداخت نقدی آن چند ماه هست و براساس چه مقرراتی؟ نحوه پرداخت اقساطی آن چگونـه و حداکثر مدت تقسیط جقدر مـی باشد؟ چنانچه متقاضی نتواند یکی از اقساط را درون موعد مقرر پرداخت کند، تکلیف چیست و چه اقدام صورت مـی گیرد؟

پاسخ : نحوه انتقالور بازنشستگی از سایر صندوقها به منظور آن دسته از افرادی کـه با دستگاه محل خدمت قبلی خود بواسطه استعفاء، اخراج ،بازخرید،انتقال و انفصال دائم قطع استخدامـی نموده یـا مـی نمایند تابع مقررات قانون نقل و انتقال حق بیمـه یـا بازنشستگی مصوب 27 /3/ 65 مجلس شورای اسلامـی و آئین نامـه اجرائی آن مـی باشد. بر همـین اساس چگونگی محاسبه مابه التفاوت متعلقه ناشی از انتقالور این قبیل بیمـه شدگان مشمول بر مبنای 18 درصد حقوق و مزایـای مشمولر حق بیمـه زمان تقاضا درون موسسه محل خدمت جدید و یـا آخرین حقوق و مزایـای مبنای برداشتور درون صندوق قبلی ( هر کدام بیشتر باشد) بـه ازای طول مدت خدمت بعد ازر مـیزان وجوه منتقله از صندوق قبلی خواهد بود کـه مـی بایست توسط شخص متقاضی بـه طور یکجا یـا تقسیط ( حداکثر که تا 30 قسط ) پرداخت گردد. بدیـهی هست چنانچه اقساطی درون خارج از سررسید و مـهلت های تعیین شده پرداخت شود و یـا اساسا پرداختی درون سررسیدهای مربوطه صورت پذیرد صرفا بابت این اقساط با ملحوظ داشتن حقوق و مزایـای مشمولر حق بیمـه زمان تقاضای جدید ، تجدید محاسبه انجام خواهد شد.

 

چه شرایطی به منظور دریـافت کمک هزینـه بارداری لازم است؟

1–  دارا بودن 60 روز سابقه پرداخت حق بیمـه( بواسطه اشتغال بکار)ظرف یکسال قبل از زایمان.

2– بیمـه شده قبل از شروع استراحت مشغول بـه کار بوده و یـا درون مرخصی استحقاقی باشد .

3–  درون دوره استراحت مشغول بـه کار نبوده و با کارفرما قطع رابطه ننموده باشد .

 

مـیزان کمک هزینـه بارداریچقدر است؟

 

2 × مـیانگین دستمزدظرف 90روز قبل از شروع بارداری ×  ایـام بارداری(مدت مرخصی زایمان)

3

 

کمک هزینـه بارداریبرای چه مدت پرداخت مـی شود؟

6 ماه

 

غرامت دستمزد ایـام بارداری بـه چهانی تعلق مـی گیرد؟

چنانچه بیمـه شده زن درون طول بارداری بـه عوارضی دچار شود کـه سلامتی مادر و فرزند را تهدید نماید و طبق نظر پزشک معالج بـه استراحت پزشکی قبل از شروع استراحت زایمان نیـاز داشته باشد استراحت تجویزی بدون توجه بـه مدت آن درصورت تائید شورای پزشکی، مشمول استفاده از غرامت دستمزد ایـام بارداری خواهد بود ومدت مذکور از مرخصی زایمانر نخواهد شد.

 

برای دریـافت غرامت دستمزد ایـام بارداری ،چه مدارکی حتما ارایـه کرد؟

1-  تصویر گواهی ولادت یـا شناسنامـه فرزند( فرزندان ).

2- اصل گواهی پزشک متخصص یـا گواهی بیمارستان.

 

آیـا درمدت بارداری فرزند چهارم هم بـه بیمـه شده زن ، غرامت دستمزد ایـام بارداری تعلق مـی گیرد؟

به استناد " قانون اصلاح قوانین تنظیم جمعیت و خانواده " مصوب 20/3/1392 مجلس محترم شورای اسلامـی " از تاریخ لازم الاجرا شدن این قانون کلیـه محدودیتهای مقرردر قانون تنظیم خانواده و جمعیت مصوب 26/2/1372 و اصلاحات آن و سایر قوانین کـه براساس تعداد فرزند به منظور والدین شاغل یـا فرزندان آنان ایجادشده هست ، لغومـی شود. " لذا از تاریخ  29/4/1392 هیچگونـه محدودیتی بابت پرداخت کمک بارداری ازلحاظ تعداد فرزندان وجودندارد.

 

آیـا مدت دریـافت غرامت دستمزد ایـام بارداری ، از سوابق بیمـه ای فرد کم مـی شود؟

خیر- مدت دریـافت غرامت دستمزد ایـام بارداری جزء سوابق پرداخت حق بیمـه محسوب مـی گردد.

 

 آیـا مرخصی استعلاجی پیش از زایمان ، از مدت مرخصی استراحت زایمان کم مـی شود؟

خیر- بر اساس مصوبه مورخ 24/6/81 هیئت وزیران چنانچه بیمـه شده زن درون طول بارداری بـه عوارضی دچار شود کـه سلامتی مادر و فرزند را تهدید نماید و طبق نظر پزشک معالج بـه استراحت پزشکی قبل از شروع استراحت  زایمان  نیـاز داشته باشد استراحت  تجویزی بدون توجه بـه مدت آن درون صورت  تائید شورای پزشکی، مشمول استفاده از غرامت دستمزد ایـام بارداری خواهد بودومدت مذکور از مرخصی زایمانر نخواهد شد.

 

سازمان تامـین اجتماعی بـه بانوان بیمـه شده ،در مدت دوران بارداری چه خدماتی ارائه مـی دهد؟

خدمات درمانی کلینیکی و پاراکلینیکی.

 

مدت مرخصی زایمان چند ماه هست ؟

6 ماه

 

1- آیـا سازمان تامـین اجتماعی به منظور کارگران آقا کـه صاحب فرزند مـی شوند (پدر مـی شوند) مرخصی تعیین نموده؟

پاسخ : تسهیلات مقرر درون تبصره 2 ماده واحده قانون اصلاح قوانین تنظیم جمعیت و خانواده مصوب 21/3/92 مبنی بر ارائه مرخصی تشویقی بـه مدت 2 هفته از وظایف کارفرما مـی باشد.

2- درون سال ٨٢ بنده ٤ ماه مرخصی زایمان رفتم و اکنون کـه از بیمـه بیکاری مـیخواهم استفاده کنم درون سوابقم درج نموده اند مغایرت بارداری و بازرسی و مـیفرمایند به منظور تایید حتما برای اداره کل ارسال شود و ٢ماه زمان مـیخواهد بنده پرونده ام درون وزارت کار معطل نامـه تامـین اجتماعی هست و ممکن هست که مختومـه شود؟ 

پاسخ : اشتغال فرد درون کارگاههای مشمول قانون تامـین اجتماعی با توجه به  لیستهای ارسالی کارفرما و یـا انجام بازرسی کارگاهی توسط بازرسان شعبه انجام مـی پذیرد و در صورت احراز اشتغال از طریق بازرسی امکان بهره مندی از تعهدات کوتاه مدت درون همان دوره اشتغال قانوناً امکان پذیر نمـی باشد . لیکن درون مورد شما  و به منظور پیگیری دقیق موضوع و احتمال تداخل دوره یـاد شده ضروری هست به واحد امور فنی بیمـه شدگان اداره کل تأمـین اجتماعی استان مراجعه نمایند.

3-با توجه بـه اینکه برخی کارگران زن بعد از اتمام ٦ماه مرخصی زایمان همچنان بـه دلیل انجام امور مربوط بـه فرزند خود قادر نیستند درون محل کار حاضر شوند، آیـا کارفرما مـیتواند از طرف خود مدتی را بعنوان مرخصی استحقاقی یـا مرخصی بدون حقوق به منظور چنین فردی درون نظر بگیرد و فرد مورد نظر بعد از آن مشغول بـه کار گردد؟ 

پاسخ : ضوابط مربوط بـه نحوه استفاده از مرخصی استحقاقی یـا بدون حقوق درون مقررات استخدامـی محل خدمت بیمـه شده تبیین گردیده است. ضمناً درخصوص مشمولین قانون کار مقتضی هست مراتب از واحدهای تعاون، کار و رفاه اجتماعی ذیربط استعلام گردد.

4- درون متن نامـه ای کـه دکتر جهت مرخصی زایمان ترتیب مـیدهد حتما چه مواردی ذکر شود؟ تاریخ زایمان حتما در نامـه اشاره شود یـا تاریخ خروج از کار بـه منظور دریـافت حقوق دوران مرخصی زایمان؟ 

پاسخ : در گواهی پزشک مـی بایست تاریخ شروع استراحت مربوط بـه زایمان قید گردد کـه مـی تواند از تاریخ زایمان یـا حداکثر سه ماه قبل از زایمان نیز باشد. اعلام تاریخ عدم اشتغال بکار بیمـه شده بواسطه مرخصی زایمان  بـه عهده کارفرما مـی باشد کـه در قالب فرم استعلام وضعیت توسط شعب سازمان از کارفرما استعلام مـی گردد.

5- من یک بار بارداری داشتم کـه منجربه سقط شده و برای بارداری مجدد ، بارداری پرخطر دارم بعلت دیـابت و شرایط جسمـی آیـا از اول بارداری مـیتوانم از استراحت مطلق استفاده کنم و از غرامت دستمزد ایـام بارداری استفاده کنم ؟و بـه چه صورت حقوق پرداخت مـی شود ؟

پاسخ : مدت استراحت  بارداری ( مرخصی زایمان ) 6ماه مـی باشدکه بیمـه شده مـیتواند سه ماه از ایـام مذکور را قبل از زایمان استفاده نماید لیکن چنانچه بیمـه شده درون طول بارداری بـه عوارضی دچار شود کـه سلامتی مادر و فرزند را تهدید نماید و طبق نظریـه  پزشک معالج  بـه استراحت پزشکی قبل از شروع استراحت بارداری نیـاز باشد استراحت تجویزی درون صورت تایید از سوی شورای پزشکی مشمول پرداخت غرامت دستمزد ایـام بارداری بوده و مدت آن ازمرخصی زایمان ( 6 ماه )ر نخواهد شد.  با عنایت بـه مراتب فوق چنانچه به منظور بیمـه شده از سوی پزشک معالج استراحت پزشکی بعلت پیشگفت تجویز گردیده لازم هست در اسرع وقت گواهی پزشک معالج و سایر مدارک مربوطه مبنی بر لزوم استراحت پزشکی را بـه شعبه ذیربط ارائه که تا زمـینـه طرح آن درون شورای پزشکی و انجام سایر اقدامات مقتضی فراهم گردد.

6- تا روز زایمانم مشمول بـه کار بوده و بیمـه برایم پرداخت شده الان ٧ ماه هست که فرزندم بـه دنیـا آمده اگر الان بـه اداره بیمـه مراجعه کنم کمک هزینـه زایمان برایم پرداخت مـیشود؟ محل سکونتم الان شـهرکرد هست ولی شرکتی کـه مشغول بـه کار بودم اصفهان بوده الان به منظور دریـافت کمک هزینـه زایمان بـه شعبه کدام شـهر مراجعه نمایم؟

پاسخ : لطفا به منظور دریـافت کمک هزینـه زایمان بـه آخرین شعبه محل بیمـه پردازی خود مراجعه که تا در صورت احراز شرایط قانونی پیرامون موضوع مطروحه اقدام لازم بعمل آید.

به چه حوادثی، ناشی از کار اطلاق مـی شود؟

طبق مفاد ماده "60" قانون تأمـین اجتماعی، «حادثه ناشی از کار حادثه ای هست که درون حین انجام وظیفه و به سبب آن به منظور بیمـه شده اتفاق مـی افتد. مقصود از حین انجام وظیفه تمام اوقاتی هست که بیمـه شده درون کارگاه یـا مؤسسات وابسته یـا ساختمان‌ها و محوطه آن مشغول کار باشد و یـا بـه دستور کارفرما درون خارج از محوطه کارگاه عهده دار انجام ماموریتی باشد. اوقات مراجعه بـه درمانگاه و یـا بیمارستان و یـا به منظور معالجات درمانی و توانبخشی واوقات رفت و برگشت بیمـه شده از منزل بـه کارگاه جزء اوقات انجام وظیفه محسوب مـی‌گردد مشروط براینکه حادثه درون زمان عادی رفت و برگشت بـه کارگاه اتفاق افتاده باشد. حادثه­ای کـه برای  بیمـه شده حین اقدام به منظور نجات سایر بیمـه شدگان و مساعدت بـه آنان اتفاق مـی­افتد حادثه ناشی از کار محسوب مـی‌گردد.»

 

در صورت وقوع حادثه ناشی از کار ، چه اقداماتی حتما انجام داد؟

به موجب ماده 65 قانون تامـین اجتماعی کارفرمایـان مکلفند درون زمان وقوع حادثه ناشی از کار  اقدامات اولیـه را به منظور جلوگیری از تشدید وضع حادثه دیده بـه عمل آورده و  گزارش حادثه را  ظرف سه روز اداری کتباً بـه سازمان تامـین اجتماعی ارائه دهد.

 

 

در صورت  مفقود شدن دفترچه بیمـه درمان  چه کار حتما کرد؟

1-    مراجعه بـه یکی از شعب سازمان و تکمـیل فرم درخواست صدور دفترچه درمانی المثنی

2-  پرداخت جریمـه المثنی معادل 50% حداقل دستمزد روزانـه به منظور مرتبه اول و برای مراتب بعدی معادل یکروز حداقل دستمزد روزانـه

توضیح اینکه اکر علت مفقود شدن دفترچه بـه دلیل بروز حوادث قهری و غیرمترقبه و یـا گزارش نیروی انتظامـی مبنی بر سرقت دفترچه باشد جریمـه المثنی اخذ نمـی گردد.

تاریخ اعتبار دفترچه بیمـه درمانی چه اهمـیتی دارد؟

اعتبار دفترچه درمانی بـه منزله مـیزان استحقاق درمان بیمـه شده و منوط بـه داشتن رابطه بیمـه پردازی درون دوره مربوطه جهت بهره مندی از مزایـای درمانی مقرر درون قانون مـی باشد لذا چنانچه دفترچه درمانی بیمـه شدگان فاقد اعتبار باشد و یـا ارتباط    بیمـه ای فعال با سازمان نداشته باشد حق برخورداری از خدمات درمانی مذکور را نخواهد داشت.

مدت اعتبار دفترچه های درمان برچه اساسی تعیین مـی شوند؟

1-    نوع مخاطب(اصلی و تبعی)

2-    نوع ارتباط( بیمـه پردازی:اجباری،اختیـاری،حرف و مشاغل آزاد – مستمری بگیری)

3-    مـیزان کل سوابق پرداخت حق بیمـه

4-     نوع کارفرما (حقیقی و حقوقی)

 

در صورت ترک کار، دفترچه های درمانی را بـه کجا حتما تحویل داد؟

بلافاصله کارفرما مـی بایست نسبت بـه جمع آوری دفترچه درمانی آندسته از بیمـه شدگانیکه ترک کار آنان از سوی ایشان اعلام گردیده هست بهمراه دفترچه های درمانی افراد تبعی آنان اقدام و به شعبه ذیربط تحویل و رسید آن را دریـافت نماید.

 

مقررات کیفری استفاده غیر قانونی از دفترچه های درمانی چیست ؟

ماده 97 قانون تامـین اجتماعی:هربه استناد اسناد و گواهی های خلاف واقع یـا با توسل بـه عناوین و وسایل تقلبی از مزایـای مقرر درون قانون بـه نفع خود استفاده نماید یـا موجبات استفاده افراد خانواده خود یـا شخص ثالث را از مزایـای مذکور فراهم سازد بـه پرداخت جزای نقدی معادل دو برابر خسارات وارده بـه سازمان تامـین اجتماعی  و در صورت تکرار بـه حبس جنحه ای از 61 روز که تا شش ماه محکوم خواهد شد.

آیـا امانت دفترچه درمانی بـه دیگران جرم محسوب مـی شود ؟

بلی

آیـا مـی توان به منظور نوزاد چهارم درون خواست صدور دفترچه درمانی کرد؟

بلی

در صورت فوت بیمـه شده اصلی ، دفترچه درمانی او را بـه کجا حتما تحویل داد؟

بازماندگان بیمـه شده اصلی متوفی مـی توانند جهت تحویل و ابطال دفترچه درمانی ایشان بـه هریک از شعب سازمان مراجعه نموده و نسبت بـه ابطال دفترچه درمانی،اقدام و رسید آن را دریـافت نمایند.

در حین مسافرت ، درون صورت نیـاز بـه تمدید اعتبار یـاتجدید صدور دفترچه درمانی چه کار حتما کرد؟

با عنایت بـه راه اندازی سامانـه متمرکز خدمات دفترچه درمانی بیمـه شدگان / مستمری بگیران و حانواده تحت پوشش آنان درون صورت داشتن رابطه بیمـه پردازی فعال مـیتوانند جهت دریـافت خدمات دفترچه درمانی (تعویض،تمدید و...) بـه هریک از شعب سازمان تامـین اجتماعی درون سطح کشور مراجعه نمایند.

از چه سنی مـی بایست به منظور صدور دفترچه بیمـه نوزاد اقدام کرد؟

در صورت داشتن ارتباط بیمـه ای، شخص بیمـه شده اصلی بـه محض صدور شناسنامـه به منظور نوزاد مـیتواند نسبت بـه نامنویسی ایشان بعنوان بیمـه شده تبعی درون شعبه بیمـه پردازی اقدام و دفترچه درمانی به منظور فرزند خود دریـافت نماید.

برای تعویض یـا تمدید اعتبار دفترچه های درمانی چه اقدامـی انجام دهم؟

بیمـه شدگان /مستمری بگیران درون صورت داشتن ارتباط بیمـه ای فعال باسازمان ، مـیتوانند با مراجعه بـه هریک از شعب سازمان تامـین اجتماعی نسبت بـه تعویض یـا تمدید اعتبار دفترچه درمانی اقدام نمایند.

1- به منظور تعویض دفترجه اقدام کردم ولی چون بیمـه از شرکت دیگری بتازگی به منظور همسرم رد مـیشود حتما نامنویسی اولیـه شوم مشکل اینست کـه کارفرمای اصلی تهران هست و ما مشـهد و مـیگویند حتما اصل مدارک ارسال گردد تهران ، آیـا راهی هست کـه در مشـهد این کار انجام شود ؟ فرستادن اصل مدارک ممکن هست باعث گم شدن شود . درون مشـهد نمـیتوانم انجام دهم؟

پاسخ : نامنویسی اولیـه بیمـه شدگان حتما با ارائه مدارک توسط خود بیمـه شده/کارفرما و یـا نماینده قانونی وی درون محل شعبه بیمـه پردازی صورت پذیرد. مع الوصف موضوع فرآیند نامنویسی غیرحضوری ( امکان نامنویسی اولیـه بدون نیـاز بـه شعبه محل بیمـه پردازی ) درون دستور کار این سازمان مـی باشد کـه در صورت فراهم شدن امکانات مربوطه ، مراتب بـه کلیـه بیمـه شدگان عزیز اطلاع رسانی خواهد شد. ضمناً درون حال حاضر نامنویسی بیمـه شدگان تبعی ، بمنظور حصول اطمـینان از احراز شرایط قانونی ( اشتغال بـه تحصیل ، عدم ازدواج فرزندان اناث، رابطه زوجیت و ...) مـی بایست با ارائه مدارک مربوطه صورت پذیرد.

2- آیـا دفترچه های تامـین اجتماعی که تا پایـان سال 95 جمع آوری مـیشود و کارت هوشمند جایگزین آن مـیگردد. یـا خیر (از شـهرستان تنکابن تماس مـیگیرم )

پاسخ : خیر ، طبق برنامـه ریزی های بعمل آمده ، مقرر هست تا پایـان سالجاری پذیرش مراجعین درون مراکز درمانی متعلق بـه سازمان تامـین اجتماعی بدون نیـاز بـه ارائه دفترچه درمانی انجام پذیرد.

3- شماره و کد بیمـه درج شده بر روی دفترچه با شماره بیمـه ذکر شده درون لیست سوابق جدید مغایرت دارد چه کار حتما کرد؟

پاسخ : این اتفاق ممکن هست دلایل مختلفی از قبیل نامنویسی و اختصاص بیش از یک شماره بیمـه درون شعب مختلف ، تشابه اسمـی با بیمـه شده دیگر و ... داشته باشد . درون هر صورت ضروری هست به منظور بررسی ، با درون دست داشت مدارک لازم ( شناسنامـه ، کارت ملی و دفترچه بیمـه ) بـه شعبه محل بیمـه پردازی خود مراجعه فرمائید

 

کمک هزینـه کفن و دفن درون مورد چهانی و تحت چه شرایطی پرداخت مـی شود ؟

به استناد ماده «84» قانون تأمـین اجتماعی،کمک هزینـه کفن و دفن درصورت احراز شرایط قانونی ، بابت فوت بیمـه شده اصلی پرداخت مـی­گردد. لازم بـه ذکر هست با توجه بـه مصوبه شورای عالی تأمـین اجتماعی از تاریخ 20/11/1386 بـه بعد درون صورت فوت همسر بیمـه شده یـا مستمری بگیر پرداخت هزینـه کفن و دفن صرفاً بـه شخص بیمـه شده اصلی امکانپذیر گردیده است.

 

دریـافت کنندگان کمک هزینـه کفن و دفن چهانی هستند؟

1- همسر بیمـه شده

2- فرزندان بیمـه شده

3- پدر یـا مادر بیمـه شده.

 

مـیزان کمک هزینـه کفن و دفن چقدر هست ؟

مبلغ کمک هزینـه کفن و دفن بابت بیمـه شدگانی کـه از تاریخ 20/11/1386 بـه بعد فوت مـی­نمایند ،معادل یکماه حداقل دستمزد ماهیـانـه سال فوت مـی­باشد.

 

چه مدارکی به منظور دریـافت کمک هزینـه کفن ودفن لازم هست ؟

1- دفترچه درمانی متوفی

2- گواهی فوت بیمـه شده

3- مستندات و مدارک مربوط بـه کفن و دفن (فاکتور و ...)

 

در صورت فوت بیمـه شده اصلی ، دفترچه درمانی او را بـه کجا حتما تحویل داد؟

دفترچه درمانی متوفی مـیبایست بـه شعبه محل پرداخت حق بیمـه یـا شعبه محل دریـافت مستمری درون زمان فوت تحویل گردد.

 

آیـا دوران خدمت نظام وظیفه جزو سوابق پرداخت حق بیمـه منظور مـی شود ؟

به استناد قانون اصلاح تبصره ماده 14 قانون کار والحاق یک تبصره بـه آن مصوب30/1/83 وقانون استفساریـه قانون مذکور مصوب 28/3/85 مجلس شورای اسلامـی و آئین نامـه اجرایی مربوطه مصوب 8/4/84 هیـأت محترم وزیران، احتساب مدت خدمت نظام وظیفه وحضور داوطلبانـه درون جبهه کلیـه مشمولین قانون تامـین اجتماعی با دارا بودن شرایط مقرر قانونی از جمله بیمـه پردازی درون زمان ارائه تقاضا و داشتن دو سال سابقه بیمـه و همچنین پرداخت حق بیمـه متعلقه وفق ضوابط مقرر درون ماده 3 آئین نامـه اجرایی مذکور بـه نسبت هفت سی ام سهم بیمـه شده و بیست و سه سی ام سهم دولت امکانپذیر مـی باشد.

 

چگونـه مـی توان مدت خدمت سربازی را جزو سوابق بیمـه ای محسوب کرد؟

متقاضی چنانچه درون زمان درخواست درون ردیف بیمـه شدگان سازمان قرار داشته باشد و قبل از آن نیز دارای دو سال سابقه پرداخت حق بیمـه باشد مـی تواند با مراجعه بـه شعبه محل پرداخت حق بیمـه تقاضای خود را مبنی بر احتساب سوابق خدمت نظام وظیفه ارائه نمایند.

 

 حق بیمـه متعلق بـه دوران خدمت نظام وظیفه برچه مبنایی محاسبه مـی شود؟

 

به استناد ماده 3 آئین نامـه اجرایی مربوطه مصوب 8/4/84 هیـأت محترم وزیران حق بیمـه مربوط بـه خدمت نظام وظیفه بـه شرح ذیل محاسبه مـی گردد.

که 23 %  سهم دولت و 7 % سهم بیمـه شده خواهد شد.

 

1- اینجانب درون اوایل سال 93 درخواست خرید بیمـه سربازی را دادم کـه پس از موافقت مقرر شد حق بیمـه را طی 12 قسط بپردازم لیکن بدلیل عدم آگاهی اقساط مربوطه را با یک الی 2 روز تاخیر پرداخت کردم اکنون بیمـه خرمشـهر مـی فرمایند حتما علاوه بر مبلغ 2 مـیلیون تومان قبل 500000 تومان دیگه بپردازم لطفا کمکم کنید؟

پاسخ : با عنایت بـه اینکه درون روش پرداخت حق بیمـه بطور اقساط ، توجه بـه پرداخت مبالغ هر یک از اقساط ماهانـه درون سر رسیدهای تعیین شده مورد تاکید مـی باشد، لذا درون صورت عدم تحقق این امر ، احتساب مدت خدمت نظام وظیفه بعد از ارائه درخواست جدید و تجدید محاسبه (صرفاً با اقساط پرداختی درون خارج ازمـهلت مقرر) امکان پذیر خواهد بود.

2- بنده سوالی درمورد ماده ٩٥ داشتم آیـا درج سابقه بیمـه پردازی (قبل از خدمت سربازی) طی فرآیند ادعای سابقه مانع اجرای ماده ٩٥ مـیگردد یـه خیر؟ 

پاسخ : چنانچه مراحل ایجاد سوابق پرداخت حق بیمـه ایـام اشتغال بـه کار قبل و بعد از خدمت سربازی بیمـه شدگان درون کارگاههای مشمول قانون تامـین اجتماعی،  پیش از تاریخ 7/5/85 محقق و قطعیت یـافته باشد، درون این صورت امکان بهره مندی متقاضیـان از مزایـای قانونی مربوطه فراهم مـی باشد.

3- اینجانب ( ب . ق ) کارگر تامـین اجتماعی بـه شماره بیمـه - - - - -  با بیش از ٢٧ سال سابقه کاری حسب دستور و موارد قانونی اقدام بـه خرید سربازی نمودم . بعد از گذشت چند سال گفتند آنـهایی کـه قبل از خدمت بیمـه پرداخت کرده اند بطور سیستماتیک این سابقه اعمال مـیشود و نباید پول پرداخت مـید. بعد از پیگیریـهای متعدد تعدادی از همکاران با شکایت بـه دیوان عدالت اقدام بـه پس گیری وجوه پرداختی خود شده اند. آیـا حتما اینجانب هم از این طریق اقدام کنم! آیـا مشخص نیست کـه به بنده و شاید دیگران مثل من این اجحاف شده است. خواهش مـیکنم پرونده بنده کـه خدا را شکر همـه الکترونیکی شده مطالعه فرمایید و نسبت بـه بازپرداخت وجوه سربازی بـه اینجانب اقدام نمایند. تو را بخدا یک کارگر مگر چی از شما خواسته ، جز عدالت

پاسخ : چنانچه وضعیت شما با شرایط مشمولین ماده 95 قانون تأمـین اجتماعی مطابقت داشته باشد لیکن قبلاً بابت احتساب مدت خدمت نظام وظیفه حق بیمـه پرداخت نموده اید ، حق بیمـه های مربوطه بعد از بررسی لازم و رعایت سایر ضوابط از سوی شعب ذیربط قابل استرداد خواهد بود.ضمناً بـه منظور بهره مندی سایر بیمـه شدگان ذینفع کـه دارای وضعیت مشابه هستند مراتب طی دستورالعملی بـه کلیـه شعب سازمان اعلام و منعشده هست .

4- بنده چند ساله سابق بیمـه دارم.هم اکنون درون خدمت سربازی مـی باشم.طبق روال گذشته فیش بیمـه تهیـه و پرداخت مـیکنم.آیـا بـه افرادی کـه سرباز هستند دولت چیزی درون نظر مـیگیرد؟آیـا من با همان روال قبل سربازی کـه فیش تهیـه و پرداخت مـیکردم،اکنون درون خدمت ام همان روند را ادامـه دهم؟

پاسخ : چنانچه قبل از دوره خدمت سربازی از طریق بیمـه صاحبان حرف و مشاغل آزاد یـا بیمـه اختیـاری نسبت بـه بیمـه پردازی خود اقدام نموده و یـا درون کارگاههای مشمول قانون تامـین اجتماعی شاغل بوده و حق بیمـه توسط کارفرما پرداخت گردیده درون دوره سربازی مشمول قوانین یـاد شده نبوده لیکن بعد از اتمام دوره خدمت سربازی با اشتغال درکارگاههای مشمول قانون و یـا تداوم بیمـه پردازی بصورت انفرادی مـی توانید نسبت بـه پرداخت حق بیمـه دوره سربازی نیز اقدام نمائید.

5- پنج  ماه آخر سربازی را درون شرکتی مشغول بـه کار شدم، با سوالی کـه از یکی از شعب تامـین اجتماعی درون رابطه با پرداخت بیمـه توسط کارفرما داشتم ، نماینده شعبه گفت کـه نباید حق بیمـه پرداخت شود چون از سمت نظام وظیفه هم اینجانب بیمـه هستم . حال کـه مـیخواهم نامـه مدت زمان اشتغال آنجا را به منظور سازمان دیگری بگیرم، از سمت مسیول مالی آن شرکت این مطلب عنوان مـیشودکه بابت 5 ماه اول کـه حق بیمـه پرداخت نشده هست نامـه ای داده نمـیشود. مـیخواستم بدانم آیـا وظیفه کارفرما بوده کـه در دورانی کـه سرباز بودم حق بیمـه را پرداخت کند یـا نـه؟ درون اینصورت آیـا مـیتوانم از آن شرکت بابت عدم اطلاع رسانی و عدم پرداخت حق بیمـه درون آن 5 ماه شکایت کنم؟ و طبق چه ماده و تبصره ای از قانون؟

پاسخ : با توجه بـه اینکه براساس قوانین اختصاصی نیروهای مسلح، سربازان وظیفه جزء پرسنل نیروهای مزبور تلقی مـی گردند بر همـین اساس و با توجه بـه عدم شمول مقررات قانون تامـین اجتماعی بر وی درون ایـام خدمت نظام وظیفه، پرداخت حق بیمـه دوره مورد نظر بـه سازمان تامـین اجتماعی موضوعیت نخواهد داشت

6- در خصوص اشخاصی کـه مشغول خدمت سربازی هستند و همزمان با شرکتهای دانش بنیـان هم همکاری مـیکنند،با این مقدمـه : (این تسهیلات با هدف حفظ ارتباط کاری دانش ¬آموختگان برتر فناور مشمول خدمت نظام وظیفه شاغل درون شرکت¬های دانش بنیـان با شرکت دانش بنیـان اعطا مـیشود. فرد متقاضی با اعطا این تسهیلات بعد از احراز امتیـازهای لازم، بـه ستاد کل نیروهای مسلح معرفی مـی شود و بعد از اجرای پروژه پژوهشی مورد نیـاز یکی از سازمانـهای دفاعی یـا دولتی کشور، کارت پایـان خدمت خود را دریـافت مـی نماید. با این شرایط فرد فعال درون شرکتهای دانش بنیـان مـی¬تواند درون طول انجام پروژه تحقیقاتی، بر حسب صلاحدید سازمان دفاعی یـا دولتی، بصورت پاره وقت درون محل آن سازمان حضور یـابد و ارتباط کاری خود را با شرکت دانش بنیـان حفظ نماید.) سوال : پرداخت بیمـه این اشخاص از طریق شرکت دانش بنیـان بـه چه صورت هست و پرداخت یـا عدم پرداخت بیمـه چه عواقبی به منظور شرکت دانش بنیـان یـا فرد درون پی دارد؟ 

پاسخ : با توجه بـه اینکه براساس قوانین اختصاصی نیروهای مسلح، سربازان وظیفه جزء پرسنل نیروهای مزبور تلقی مـی گردند براین اساس شمول مقررات قانون تامـین اجتماعی درون ایـام خدمت نظام وظیفه موضوعیت نخواهد داشت.علی ایحال اظهارنظر قطعی درون خصوص پرسش مطروحه مستلزم درون اختیـار داشتن آئین نامـه استخدامـی حاکم بر کارکنان شرکت دانش بنیـان خواهد بود.

7- اقساط مربوط بـه سربازی را پیش از موعد پرداخت کرده ام . اما هنوز درون سوابق من لحاظ نشده حتما چکار کنم (سوابق را درون سایت نگاه کردم )

پاسخ : نحوه عمل سیستم مکانیزه سربازی و حضور درون جبهه درون اجرای قانون اصلاح تبصره ماده 14 قانون کار و الحاق ... بـه گونـه ای هست که همزمان با پرداخت کامل حق بیمـه مربوطه درون مـهلت یـا مـهلت های مقرر(حسب مورد درون خصوص پرداخت یکجا و یـا بـه صورت قسطی) سوابق موردنظر درون سیستم ایجاد خواهد شد و صرفاً درون صورتیکه بیمـه شده درون روز آخر مـهلت تعیین شده و از طریق دستگاههای خودپرداز اقدام بـه پرداخت مبلغ حق بیمـه نماید،با توجه بـه تاخیر احتمالی درون ارسال حق بیمـه وصولی بـه حساب سازمان ، سابقه خدمت نظام وظیفه این قبیل افراد با مراجعه بـه شعبه محل بیمـه پردازی و از طریق اعمال کلید پیمایش توسط شعبه ایجاد خواهد شد.

8- آیـا مـیتوان بخشی از سابقه خدمت نظام وظیفه را درخواست محاسبه و پرداخت نمود ؟ مثلا فقط یک سال از مدت سربازی را ؟

پاسخ : درون مقررات مربوط بـه احتساب سوابق خدمت نظام وظیفه، پذیرش بخشی از سوابق مربوطه پیش بینی نشده و در صورت تمایل امکان بررسی و احتساب کل مدت مورد نظر فراهم خواهد بود.

 

ورود بـه سامانـه دریـافت لیست و پرداخت حق بیمـه بـه چه صورت است؟

از طریق پرتال اختصاصی کارفرما بـه آدرس portal.tamin.ir

 

نحوه ورود بـه صفحه اصلی سامانـه دریـافت لیست و پرداخت حق بیمـه درون اولین بازدید چگونـه است؟

کارفرمایـان کارگاهها مـی بایست قبل از ورود بـه سایت با مراجعه بـه شعبه تامـین اجتماعی،رمز عبور اختصاصی خود را دریـافت نمایند.

 

بهترین مرورگر به منظور ورود بـه سامانـه دریـافت لیست و پرداخت حق بیمـه کدام است؟

Mozila firefox

 

چگونـه نام کاربری و رمز عبور به منظور ورود بـه سامانـه دریـافت لیست و پرداخت حق بیمـه بگیرم؟

کارفرما یـا نماینده قانونی وی بـه همراه معرفی نامـه بـه شعبه تامـین اجتماعی مربوطه مراجعه و درخواست نام کاربری و رمز عبور نماید.

 

اگر رمز "کلمـه عبور" خود را فراموش کرده باشم چه اقدامـی حتما انجام دهم؟

کارفرما یـا نماینده قانونی وی مجدداً مـی بایست بـه همراه معرفی نامـه بـه شعبه تامـین اجتماعی مربوطه مراجعه و درخواست نام کاربری و رمز عبور نماید.

 

عملیـات درخواست برگ پرداخت درون سامانـه دریـافت لیست و پرداخت حق بیمـه بـه چه صورت است؟

راهنمای کاربری مربوطه درون سایت رسمـی سازمان بـه نشانی www.tamin.ir وجود دارد

 

نحوه پیگیری درخواست درون سامانـه دریـافت لیست و پرداخت حق بیمـه چگونـه است؟

با استفاده از کد رهگیری کـه زمان ارسال لیست اختصاص یـافته ، امکان پذیر است.

 

برای پرداخت حق بیمـه بـه چه روش هایی مـی توانم اقدام کنم؟

سایت اینترنتی سازمان ، عابر بانک ، مراجعه بـه بانک ، حضوری درون محل شعبه ، تلفنبانک رفاه کارگران

 

پرداخت حضوری درون کدام یک از بانک های عامل انجام مـی شود؟

کلیـه بانکهای طرف حساب ( رفاه، ملت، ملی و ...)

 

پرداخت غیر حضوری "اینترنتی" از طریق کدام بانک ها انجام مـی شود و به چه صورت؟

از طریق شبکه شتاب

1- درون صورت ارسال لیست بیمـه با اطلاعات اشتباه آیـا امکان تغییر و ارسال مجدد اصلاح شده آن وجود دارد و به چه صورت امکان پذیر است؟

پاسخ : بررسی لیستهای ارسالی کارفرما با رعایت ماده 39 قانون تامـین اجتماعی انجام مـی پذیرد. لذا جهت بررسی اطلاعات اشتباه یـا امکان تغییر و ارسال مجدد، مراتب را بـه همراه مدارک و مستندات بـه شعبه مربوطه ارائه نمایید .

درحال حاضر چه نوع خدماتی درکارگزاریـهای رسمـی قابل ارائه مـی باشد؟

پاسخ : خدمات صدور ، چاپ و تحویل دفترچه های درمانی – حمایتهای کوتاه مدت شامل پرداخت هزینـه پروتز و اروتز ، پرداخت کمک هزینـه ازدواج ، پرداخت کمک هزینـه کفن و دفن ، پرداخت کمک هزینـه ایـام بارداری – صدور و چاپ برگه پرداخت بیمـه شدگان خاص – دریـافت لیست حق بیمـه کارفرمایـان بـه صورت اینترنتی – تشکیل پرونده مطالباتی کارگاهی - پذیرش اسناد خسارات متفرقه – امور مرتبط با بیمـه شدگان اختیـاری و مشاغل آزاد – امور مرتبط با بیمـه رانندگان حمل و نقل درون و برون شـهری 

 

آیـا به منظور دریـافت خدمات دفترچه درمانی همچنان بایستی بـه شعبه اصلی محل پرداخت حق بیمـه خود مراجعه نمود ؟

پاسخ : به منظور رفاه حال بیمـه شدگان و مخاطبین سازمانی درحال حاضر با ایجاد تمـهیدات لازم ، کلیـه بیمـه شدگان و مستمری بگیران سازمان تأمـین اجتماعی مـی توانند بـه منظور دریـافت خدمات دفترچه درمانی خود و افراد تبعی بـه نزدیک ترین و در دسترس ترین کارگزاری ( درون سراسر کشور ) مراجعه و خدمات مزبور را دریـافت نمایند .

 

مدارک مورد نیـاز جهت تشکیل پرونده مطالباتی و اخذ کد کارگاهی از طریق کارگزاریـهای رسمـی بـه چه صورت مـی باشد ؟

پاسخ : بـه منظور کاهش حجم مراجعات بـه شعب تأمـین اجتماعی و تسریع درون اجرای این فرآیند کلیـه کارفرمایـان  اعم از حقیقی و حقوقی مـی توانند جهت تشکیل پرونده و اخذ کدکارگاهی خود ، با ارائه مدارک و مستندات مربوطه بـه کارگزاری ذیربط درون محدوده عملکرد شعبه خود مراجعه و درکمترین زمان ممکن نسبت بـه تخصیص و دریـافت کد کارگاهی خود اقدام نمایند .

مدارک مورد نیـاز بابت کارگاههای دارای شخصیت حقیقی :
- جوازب صنفی معتبر ( دائم یـا موقت ) .
- پروانـه تأسیس یـا بهره برداری .
- اسناد مالکیت یـا اسناد اجاره یـا صلح نامـه کارگاه .
- احکام مراجع قضایی مبنی بر مالکیت یـا اجاره کارگاه .
- تاییدیـه اتحادیـه یـا مجمع امور صنفی مربوطه مبنی بر کارفرمایی و بهره برداری کارگاه .
- تکمـیل و ارائه فرم نمونـه امضاء و اثر انگشت کارفرما و کدملی .

مدارک مورد نیـاز بابت کارگاههای دارای شخصیت حقوقی :
- تکمـیل و ارائه فرم نمونـه امضاء صاحبان امضاء مجاز و نمونـه مـهر آنـها .
- آگهی تاسیس ، روزنامـه رسمـی و اساسنامـه شرکت .
- تصویر سند مالکیت یـا اجاره محل شرکت .
- پروانـه تأسیس یـا بهره برداری .
- سایر مدارک مرتبط با شروع فعالیت و تاسیس شرکت درون صورت ضرورت ( مانند اظهار نامـه ثبت و موافقت اصولی)
-   شناسه و کد ملی اشخاص حقوقی .

اقدام لازم درون خصوص اخذ مجوز کارگزاری و شرایط متقاضیـان چیست؟

پاسخ: درون صورت تصمـیم بـه واگذاری مجوز کارگزاری، مراتب و شرایط متقاضیـان بـه نحو مقتضی از طریق ادارات کل ذیربط و سایت رسمـی سازمان اطلاع رسانی خواهد شد.

در صورت تمایل بـه امتیـازدهی بـه کارگزاریـهای رسمـی سراسر کشور چه حتما کرد؟

پاسخ : بـه منظور رعایت اصل تکریم مخاطبین سازمان و اخذ نظرات مستمر آنان درون جهت ارتقاء کارائی و افزایش بهره وری درون کارگزاریـهای رسمـی، سامانـه نظر سنجی کارگزاریـها درون سایت رسمـی معاونت و سامانـه پیـامکی با شماره 100014201جهت امتیـاز دهی بـه آنـها راه اندازی گردیده هست تا مراجعین نظرات خود را درون قالب داده های کمـی و منفصل ارائه نمایند.
امتیـازدهی از طریق سامانـه پیـامکی درون خصوص عملکرد کارگزاری بـه وسیله ارسال پیـامک بـه شماره 100014201 بـه شکل ذیل امکان پذیر مـی باشد:
کد کارگزاری= امتیـاز(1= عالی،2= خوب،3= متوسط،4= ضعیف)

1- اینجانب درسالهای ٦٧ لغایت ٦٩ درون اسارت بوده و از تاریخ ٨٣ بعنوان جانباز بالای ٢٥ درصد معرفی شده ام. با توجه بـه ماده ١٣ قانون حمایت از آزادگان، آیـا اینجانب به منظور احتساب سنوات بیمـه ای سالهای مذکور نیـاز بـه پرداخت حق بیمـه دارم یـا خیر؟

پاسخ : چنانچه متقاضی احتساب سوابق ایـام اسارت خود مـی باشید شایسته هست درخواست خود را بـه انضمام مدارک مرتبط بـه شعبه ذیربط ارائه که تا زمـینـه بررسی واقدام  برابر مقررات قانونی مربوط فراهم گردد.